ADA2016 指南:孕期糖尿病的管理

美国糖尿病协会(艾达)不久优于颁布了2016 糖尿病外科诊疗规范,现代化优于的规范,于 2016 年 1 本月照片。 Diabetes Care 发表正式声明,以下是孕期糖尿病行政机关平衡摘要。

糖尿病病号的妊娠行政机关

1. 陈设孕前翻阅,加强血糖把持对病人的骄傲,糖化带氧酶(HBA)应尽量高而不血糖过低。1c)依序排列把持在<(48 mmol/mol)以增加先天变形的风险。B

2. 节育应与病号商讨,无效的避孕用的为妊娠完成的预备。。A

3. 糖尿病病号发射怀孕或已怀孕者应翻阅糖尿病视网膜感染性的皮肤发生和/或乘客的风险,怀孕前学期或先于的眼科反省。,之后着陆视网膜感染性的皮肤依序排列,每学期反省一次。 1 年反省。B

构思、酝酿糖尿病(GDM)

1。生活的零钱是GDM行政机关的诸如此类人根本平衡。,堆积起来病号的款待可以记下履行。,万一血糖依然不高,药物可以放。。A

2。妊娠糖尿病的首选培育是胰蛋白酶和降糖片。,格列本脲可以运用,但不熟悉的血糖过低的风险和宏。休憩药物缺少十足的做研究,堆积起来内服药物都可以经过胎盘。,缺少年深月久保证资料。A

孕期糖尿病行政机关普通道义

万一缺乏可信性的避孕用的,育龄成年女子性别行动应阻挠运用药物 使迟滞的、他汀类药物等。。B

构思、酝酿糖尿病和糖尿病合妊娠应断食。、餐前和餐后血糖显示屏实施血糖把持。B

鉴于红血球取代放慢,妊娠成年女子的 HbA1c在下面非孕产妇依序排列。构思、酝酿间无昭著血糖过低。,HbA1c把持目的是 6%-,﹤6% 或许最好,不过万一你销路阻挠血糖过低,目的可能性是减轻的,为﹤7%。B

1. 孕期糖尿病

孕期糖尿病的发生率在美国年复一年筹集,他们打中堆积起来是 GDM,孕前休憩 1 型和 2 妊娠合糖尿病。相较于 GDM,孕前糖尿病与母婴风险高级的。

普通来说,妊娠合糖尿病的详细风险包含自然地失败。、胎儿非常、气氛子痫、胎儿在模型内亡故、巨万儿、不熟悉的血糖过低和不熟悉的高胆红素血症等。。况且,孕期糖尿病可能性放后代然后罹患厚的和 2 2型糖尿病的致命性。

孕前翻阅

要紧的是要使充满有育龄成年女子的骄傲。。观察所得做研究显示糖尿病胚胎弊端的风险放,特殊脑的非常、头小畸型变形、内在的心脏病和侦察队两两散开变性与妊娠前 10 周 HbA1c依序排列兴起到正比,孕前血糖把持 HbA1c﹤ 姣姣者。

有育龄成年女子糖尿病的不测怀孕风险,于是变得甚至更好妊娠和母婴终场演奏的机遇。。无效的孕前翻阅可以明显蒸发安康中间定位。。

孕前翻阅应处理麻疹的红斑点、梅毒感情的中枢原生质反馈噪音素实验、乙型肝炎病毒与HIV检测,宫颈涂片、宫颈分泌培育、血型评议、出生前的维他命准则(无论如何) 400 μg 维生素BC)与戒烟翻阅。

糖尿病中间定位实验应包含 HbA1c、甲状腺激素、血清肌酸酐、尿清蛋白/肌酐除,其他的,审察阻挠运用潜在致畸药物的药物清单(E)。 ACE 使迟滞的、他汀类药物),合成的眼科。

胰蛋白酶生理机能

妊娠初期,胰蛋白酶感觉与血糖依序排列下倾,1 2型糖尿病病号的胰蛋白酶销路,只,胰蛋白酶阻力在高等的神速放。。规则胰腺效能的成年女子能发生十足的胰蛋白酶来履行THI,包含血糖规则,只,GDM 孕前 2 2型糖尿病病号,万一不正确校正款待战略血糖将筹集。

血糖显示屏

美国妇产科协会王室侍从官预孕期 1 型或 2 2型糖尿病成年女子的目的列举如下:

餐前血糖 ≤ 90 mg/dL(5.0 mmol/L);

餐后 1 小时血糖 ≤ 130-140 mg/dL(7.2-7.8 mmol/L);

餐后 2 小时血糖 ≤ 120 mg/dL(6.7 mmol/L)

实践中,1 2型糖尿病病号很难流行血糖WI。,特殊认真血糖过低或无症状血糖过低的病号。。

万一病人不克不及遂愿大约目的,ADA 提议血糖把持不应过于枯燥的。。

构思、酝酿 HbA1c

观察所得做研究显示,妊娠初期 HbA1clt;6%- 风险的胎儿终场演奏的发生率最小量。。在临床T中缺乏评价实施这一目的的风险和好处。,由于产妇血糖过低风险设定个性化目的,<6%-7%。构思、酝酿间红血球现代化放慢,HbA1c依序排列下倾,而且,HbA1c右旋糖的总体依序排列,坏回想的餐后高血糖,所以,HbA1c可以作为使自花授精血糖显示屏后的诸如此类人附带尺寸。

高等的妊娠,HbA1c<6% 时大胎龄儿发生风险最小量,而 HbA1c≥ 构思、酝酿休憩风险的终场演奏的风险放,所以,王室侍从官 HbA1c 目的为 6 %- ,跟随妊娠乘客<6% 或许最好,同时应阻挠发生血糖过低。

构思、酝酿红血球静态变奏与生理变奏,HbA1c它可能性销路比一直更频繁的显示屏(譬如诸如此类人月)。 

2. GDM 的行政机关

GDM 其特点是妊娠后糖尿病风险放。,巨万儿和临盆并发症的风险也放。。这种风险是 OGTT 发生私下的相干是延续的。,缺乏明确的的转折点。所以,有女性都可能被过滤器,尽管不愿意有必然的不纯一性,差不多随机对照实验暗示,饮食,可以增加韧炼和生活的插 GDM 的风险。

生活行政机关

评价明确的后,率先,着陆预测,举行药物滋养款待。、娱乐与体重行政机关。

孕前 2 2型糖尿病的血糖瞄准,第五互联网网络王室侍从官的血糖显示屏目的:

餐前血糖 ≤ 95 mg/dL(5.3 mmol/L)

餐后 1 小时血糖 ≤ 140 mg/dL(7.8 mmol/L)或餐后 2 小时血糖 ≤ 120 mg/dL(6.7 mmol/L)

着陆声明糖尿病协助有组织的(NDDG)规范 70%–85% 的 GDM 病号要不是经过生活的零钱来把持糖尿病。,着陆国际糖尿病妊娠的评价级限协定,估计这一使均衡将放。。

药物款待

早期妊娠成年女子初期血糖可能性是必需品的。,款待可变得甚至更好围产儿终场演奏。

胰蛋白酶王室侍从官在美国。 GDM 一线款待药物,随机对照实验遭受降糖片和格列本脲款待。 GDM 无效性和短期保证性,这两种药物都属于妊娠。 B 类药物。

荟萃剖析和大的观察所得性做研究的发生,磺脲类药物如格列本脲可能性不如胰蛋白酶和METF。,这些药物放不熟悉的血糖过低和巨万儿的风险。。

降糖片具有较低的血糖过低风险,并将不会放体重。,但它可能性会细微放畸形的风险。。所以,病号应使充满这些内服药物可以经过该处所。,缺少年深月久保证资料。

  1 2型糖尿病 2 2型糖尿病病号的妊娠行政机关

.1 胰蛋白酶的运用

胰蛋白酶是妊娠前的 1 型和 2 2型糖尿病病号的饮食、娱乐与降糖片把持的首选。

妊娠生理变奏,强迫不竭地零钱胰蛋白酶的一回以履行销路。。妊娠前学期总胰蛋白酶销路下倾。,特殊 1 型糖尿病病号,血糖过低发生率放。

妊娠中期胰蛋白酶阻力的感情的中枢放,胰蛋白酶一回应每周或两周放以实施GO。。胰蛋白酶的销路将在第学期增加或终止。。构思、酝酿胰蛋白酶销路的复杂的事物,万一有十足的资源,应向假定果心转诊。、激素资料暂存器、滋养师、护士、社会工作者。

有胰蛋白酶都怀孕了 B 类药物,甘精胰蛋白酶和胰蛋白酶 C 类。

.2 1 型糖尿病

妊娠初期,1 2型糖尿病病号血糖过低风险放,血糖过低反馈噪音的下倾。所以,对病号和家眷举行血糖过低教书是非常要紧的。,扶助阻挠和行政机关病人血糖过低的风险。胰蛋白酶阻力在临盆跑过中神速下倾,临盆后胰蛋白酶感觉的放,销路的胰蛋白酶量远不足出生前的。。

妊娠是酮的环境。,1 2型糖尿病小平衡的 2 2型糖尿病女性患糖尿病酮症酸液过多症的风险高级的。所以,有患有胰蛋白酶缺少症的女性在HOM销路按期的酮体酮体试卷。,糖尿病酮症酸液过多症的阻挠和检测。况且,感情的中枢枯燥的的血糖把持与视网膜使恶化使担忧。

.3 2 型糖尿病

孕前 2 型糖尿病病号常陪伴厚的。王室侍从官超重元素的孕妇在孕期放体重。 15-25 厚的和厚的病号 10-20 磅。2 2型糖尿病的高血糖把持常被相对地 1 2型糖尿病更轻易实施,但它可能性销路高级的一回的胰蛋白酶。,不时销路刻度的胰蛋白酶准备。

高血压蛋白原酶和休憩中间定位并发症常实现孕前。 2 2型糖尿病的致命性较 1 2型糖尿病高级的。更加把持糖尿病甚至更好,病程亦,2 2型糖尿病末期妊娠血糖把持不佳的把持 1 2型糖尿病在初期妊娠中更为普通的。

产后照料

产后照料包含社会心理学评价和使自花授精照料遭受。

有糖尿病像母亲般地照顾应尝试母乳喂养,孩子的可以整齐的从像母亲般地照顾那边流行滋养和免除。,母乳喂养也为像母亲般地照顾和像母亲般地照顾陈设年深月久的新陈取代好处。。

构思、酝酿糖尿病

初始检测

GDM 它可能性包含优于未评价的。 1 型或 2 型糖尿病,所以,可能是产后的 6-12 周和这些人是分歧的。 75 g OGTT 筛查办法与非妊娠糖尿病规范。

产后随访

产后 6-12 周行 OGTT 而不是 HbA1c 检测,这是由于红血球在取代跑过打中取代放慢。, HbA1c 持续受到压紧。

产后 OGTT 发生应在规则后举行。 1-3 年份过滤器,反省频率由于休憩风险电阻丝,包含家庭的HIS。、孕前 BMI 构思、酝酿销路胰蛋白酶或内服降血糖药。商量诸如此类王室侍从官的血糖筛查实验(拿 … 来说)。 HbA1c、空腹血糖 75 g OGTT 并运用非妊娠级限协定)。

2.6 GDM 和 2 型糖尿病

GDM 将病号转变为 2 2型糖尿病的致命性巨大地放,不限于产后 6-12 周,不过万一你遵照安康的饮食,后续糖尿病的风险将明显蒸发。。孕期或产后体重放与风险的终场演奏使担忧 2 2型糖尿病的致命性放使担忧。

降糖片与激化生活插可阻挠或延缓糖尿病晚上用的 GDM 女性糖尿病历的开展。在这些人进入,5-6 纯粹在大约定位 1 岗位销路款待和阻挠 3 糖尿病乘客。与为死者所诵的晚祷词相对地,生活插与降糖片 10 糖尿病攻击年复一年下倾 35% 和 40%。

3. 孕前 1 型和 2 型糖尿病

胎盘植入后至妊娠前依序排列 1-2 外周胰蛋白酶感觉放,所以,服用胰蛋白酶的女性,将靠在某人上时应特殊睬阻挠血糖过低。。万一怀孕使饮食更安康,得力于遭受产后减肥提议。。

避孕

孕前卫生防护的诸如此类人首要不肯跑是他们打中堆积起来是不预料的。,所以,有育龄成年女子应按期写评论家庭的P的选择。,它也符合的成年女子晚上用的从事制造。。糖尿病成年女子有能与之比拟的东西的避孕提议和选择。,由于不测怀孕的风险很大于康德的风险。。

构思、酝酿抗高血压蛋白原酶药物

构思、酝酿血压在下面非构思、酝酿。妊娠合糖尿病和慢性高血压蛋白原酶,签合同和舒张目的分莫非有理的。 110-129 mmHg 和 65-79 mmHg,低血压可能性压紧胎儿长。

构思、酝酿,ACE 使迟滞的和飞船烦乱素感觉器官雏形锻模是禁忌征候。,由于它们可能性实现胎儿肾发展风险的、海域过少、胎儿在模型内长强迫。构思、酝酿保证无效的抗高血压蛋白原酶药物、柳胺苄心定、地尔硫卓、可乐果树定与哌唑嗪。

构思、酝酿不王室侍从官运用慢性致水血的。,由于它能蒸发母体原生质,这可能性会蒸发模型胎盘的血流量。。

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